Nom ..............................................................................

Cognoms ......................................................................

Adreça ..........................................................................

Edat ............... Llicència federativa SI ....... NO ........

AUTORITZACIÓ DELS PARES O TUTORS:

Nom dels pare/s o tutors .......................................................................................

Autoritzo el nen inscrit en aquest full d’inscripció per tal de realitzar la prova de l’Open Infantil Comarcal 2007 de:

O Coll de Nargó

O Oliana

O La Seu d’Urgell

Data ............................ Signatura ....................................................

Envieu aquesta informació a: Aquesta adreça de correu electrònica està protegida contra els robots d'spam, necessites activar Javascript per veure-la o feu l’inscripció el mateix dia del open.